Флюс – это народное название периостита, гнойного воспаления надкостницы челюсти. Процесс развивается, когда инфекция из больного зуба проникает в надкостницу – плотную соединительнотканную оболочку, покрывающую кость. В этой ткани скапливается гной, и она отслаивается от кости, образуя болезненное вздутие под слизистой или на десне.
Флюс требует срочной помощи стоматолога-хирурга – в клинике Агами с острым гнойным воспалением принимают в день обращения. Пока вы добираетесь до врача, важно знать, что делать и чего категорически избегать.
Флюс не возникает из ниоткуда: за ним почти всегда стоит запущенный пульпит или хронический периодонтит. Бактерии из инфицированного корневого канала или периодонтального кармана распространяются в окружающие ткани, когда иммунитет ослаблен или воспаление долго остаётся без лечения.
Как развивается флюс и почему щека так сильно опухает
Отёк щеки при флюсе объясняется не самим гноем, а воспалительной реакцией тканей вокруг него. Гнойный инфильтрат в надкостнице запускает выброс медиаторов воспаления, которые резко повышают проницаемость сосудов: жидкость из капилляров выходит в межклеточное пространство, и ткани щеки, губы или подбородка отекают в течение нескольких часов.
Именно поэтому размер отёка не совпадает с местом боли: флюс нижнего шестого зуба даёт отёк щеки, а иногда и шеи, хотя очаг воспаления находится в челюстной кости. Лимфатические узлы под нижней челюстью увеличиваются и становятся болезненными: лимфоузлы фильтруют бактерии и медиаторы из зоны воспаления, реагируя на инфекцию.
Гнойник на десне самостоятельно вскрываться умеет, но это не решает проблему. Гной выходит через свищевой ход, боль временно ослабевает, и пациент думает, что стало лучше. На самом деле источник инфекции – больной зуб – никуда не делся, и через несколько дней процесс возобновляется.
Симптомы периостита: как распознать флюс
Флюс развивается быстро, и симптомы нарастают в течение 1–2 суток. Ключевые признаки, по которым его распознают:
- резкая, пульсирующая боль в зубе или области челюсти, которая усиливается при накусывании и прикосновении;
- нарастающий отёк мягких тканей лица – щеки, губы, подбородка или подглазничной области в зависимости от расположения причинного зуба;
- болезненная припухлость на десне, под которой скапливается гной;
- повышение температуры тела до 37,5–38,5°C, реже выше;
- увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью или на шее;
- общее недомогание, слабость, снижение аппетита.
Флюс без температуры тоже возникает, особенно у людей с ослабленным иммунным ответом: организм не даёт выраженной температурной реакции, но гнойный процесс развивается так же активно. Отсутствие температуры не означает, что ситуация менее серьёзная.
Чем опасен флюс при промедлении
Периостит опасен не сам по себе, а своими осложнениями при несвоевременном лечении. Гнойник в надкостнице может прорваться вглубь и распространиться на окружающие ткани. В этом случае развивается флегмона – разлитое гнойное воспаление клетчатки без чётких границ, которое стремительно захватывает пространства шеи и способно перекрыть дыхательные пути.
Одонтогенный остеомиелит развивается, когда инфекция переходит непосредственно на костную ткань челюсти. Кость разрушается, лечение становится длительным и сложным, часто требует нескольких хирургических вмешательств.
Скорость нарастания отёка и ухудшение общего состояния служат прямым сигналом, что ждать нельзя. Флюс относится к состояниям, при которых счёт идёт на часы, а не дни.
Что делать при флюсе до визита к врачу
Флюс требует экстренного визита к врачу, и откладывать нельзя. Пока вы добираетесь до клиники, несколько мер снизят боль и не усугубят процесс.
| Что можно | Что нельзя |
| Принять ибупрофен или кетопрофен – снижают боль и подавляют синтез простагландинов, уменьшая воспалительный отёк | Греть щёку и прикладывать тёплые компрессы – тепло расширяет сосуды и ускоряет распространение инфекции |
| Приложить холод к щеке на 10–15 минут с перерывами – сужает сосуды и замедляет нарастание отёка | Самостоятельно вскрывать гнойник иглой или ножом – заносит инфекцию и не обеспечивает полноценного дренажа |
| Полоскать рот тёплым (не горячим) раствором хлоргексидина или соды | Пить антибиотики без назначения врача до вскрытия – препарат не проникает в закрытую гнойную полость и размывает клиническую картину |
Греть флюс – самая распространённая ошибка пациентов. Тепло создаёт ощущение облегчения на первые минуты, потому что расслабляет мышцы, но параллельно ускоряет размножение бактерий и помогает инфекции распространяться на соседние ткани. Пациенты, которые прикладывали грелку к щеке, нередко попадают к хирургу с флегмоной вместо локального периостита.
Как лечат флюс у стоматолога
Лечение периостита всегда включает хирургический этап: без вскрытия и дренажа гнойного очага консервативные меры не дают результата.
На приёме хирург-стоматолог делает местную анестезию, выполняет надрез слизистой над гнойником и обеспечивает отток гноя. В рану устанавливают дренаж – полоску резины или силикона, которая удерживает края надреза открытыми и не даёт ране закрыться раньше, чем полость очистится. Дренаж снимают через 2–3 дня на повторном визите.
Параллельно врач принимает решение о судьбе причинного зуба. Если зуб поддаётся лечению, хирург либо вскрывает его в этот же визит для создания оттока через корневой канал, либо планирует лечение каналов после стихания острого воспаления. Если зуб разрушен настолько, что его сохранение нецелесообразно, его удаляют одновременно с вскрытием флюса.
После хирургического этапа врач назначает антибиотики – уже обоснованно, потому что гной эвакуирован и препарат достигает тканей. Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отёка и боли в послеоперационном периоде.
Как быстро проходит отёк после лечения флюса
После вскрытия гнойника отёк начинает спадать в течение первых суток. Полное стихание воспаления занимает 3–7 дней в зависимости от объёма поражения и своевременности обращения.
В первые 2–3 дня после операции нормально, если отёк сохраняется или незначительно увеличивается: ткани реагируют на вмешательство. Тревожный признак – если отёк продолжает нарастать к третьему дню, поднимается температура или появляется затруднение при открывании рта. Это сигнал немедленно вернуться к врачу.
Флюс у ребёнка: есть ли отличия
Флюс у детей развивается по тому же механизму, что и у взрослых, но нередко быстрее: детская иммунная система реагирует острее, а скорость распространения инфекции выше. При этом дети хуже описывают симптомы и могут долго терпеть боль, не говоря родителям.
Молочный зуб с флюсом не оставляют «само пройдёт»: инфекция из зоны молочного зуба распространяется в зачаток постоянного и может нарушить его формирование. Тактика лечения у детей та же, что у взрослых: вскрытие, дренаж, антибиотики по возрасту и решение о судьбе зуба.
Самолечение флюса у ребёнка особенно опасно: анатомические пространства детской челюсти меньше, инфекция распространяется быстрее, а распознать ухудшение состояния по поведению ребёнка сложнее, чем по словам взрослого.
